Удаление травматической невромы — пластика периферического нерва

Хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление функций нервного волокна после травматического повреждения, называют пластикой периферического нерва. Операция выполняется с применением микрохирургической техники, т.е. медицинского микроскопа и специального инструментария, позволяющего выполнять разрезы и манипуляции с высокой точностью. Благодаря удалению травматической невромы прекращаются боли, устраняются другие неприятные симптомы, восстанавливается проводимость нервных импульсов.

Кому необходима операция

Травматическая неврома развивается после повреждения периферического нерва и представляет собой утолщение нервного волокна, образующееся в результате врастания нейрофибрилл соединительной ткани в центральную часть нервного ствола. Из-за этого пациент ощущает боль в повреждённой конечности, могут развиваться контрактуры, ограничивающие амплитуду движений, нарушаться трофика мягких тканей. Неврома не является опухолевым заболеванием. Наиболее часто она развивается после ампутации в рубцовой ткани культи, но может появиться и в результате обычной травмы, связанной с частичным либо полным пересечением нерва.

Основной симптом образования невромы – боль в культе или области травмы. Она ощущается сразу либо спустя несколько месяцев после повреждения нерва. В случае ампутации такую боль называют фантомной, т.к. субъективно она ощущается в отсутствующей конечности. Помимо болей, при травме, не связанной с ампутацией, могут появиться следующие симптомы:

• онемение, потеря чувствительности;
• нарушения подвижности, ухудшение моторики;
• атрофия мышечной ткани, изменения цвета кожи.

При осмотре хирург обнаруживает веретенообразное либо округлое уплотнение в области нервного ствола. В некоторых случаях невромы не прощупываются при пальпации и выявляются только после УЗИ или МРТ, так как их размеры не превышают нескольких миллиметров.

Если рубцовое утолщение нерва обнаружено на ранней стадии, то пациенту назначают консервативное лечение: приём внутрь и наружно НПВП, физиотерапевтические процедуры, лекарственные блокады. Но избавиться от полностью сформированной застарелой невромы можно только хирургическим путём.

Как проходит пластика периферического нерва

На первичной консультации пациент рассказывает хирургу о проявлениях патологии, предъявляет выписку из медкарты и результаты исследований, если они проводились. Врач проводит осмотр с пальпацией поражённой области, после чего назначает ряд исследований, которые необходимо проделать перед операцией. В их числе:

• лабораторные анализы крови (общий, биохимия, на RW/ВИЧ/гепатит, на свёртываемость) и мочи (общий);
• флюорограмма;
• электрокардиограмма;
• УЗИ нервов;
• электронейромиография.

Перечень может быть дополнен или изменён, если требуется уточнение диагноза или выявление возможных противопоказаний.

За несколько дней до операции пластики периферического нерва пациенту необходимо посетить анестезиолога нашей клиники, чтобы заранее подобрать обезболивающий препарат для операции. Врач должен убедиться в отсутствии непереносимости и определить необходимую дозировку.

Микрохирургическая пластика периферического нерва проводится при общем наркозе или местном обезболивании, в зависимости от локализации невромы. В день операции пациент должен отказаться от завтрака и употребления любых напитков, кроме чистой негазированной воды.

• Пациент прибывает в клинику, переодевается в стерильное бельё и укладывается на операционный стол.
• Анестезиолог вводит обезболивающий препарат.
• Проблемную конечность размещают в удобном для хирурга положении, обрабатывают дезинфицирующим раствором, оборачивают стерильной салфеткой.
• Хирург делает разрез кожи и мягких тканей, чтобы получить доступ к невроме. Если операция проводится на культе, то иссечению подлежит рубцовая ткань.
• Используя микрохирургические инструменты, врач осторожно отделяет неврому от нервных волокон. Применяемая им схема операции зависит от многих индивидуальных факторов. Цель действий – высвобождение нервных пучков из сдавливающей рубцовой ткани, чтобы обеспечить свободное прохождение сигналов, устранить компрессию волокон.
• Если целостность нервных пучков нарушена, то хирург после точного сопоставления соединяет их, наложив швы на оболочечные ткани нерва. Важно избегать чрезмерного натяжения нервных волокон, так как это чревато расхождением швов. Между соединяемыми концами должно оставаться расстояние примерно в 1 мм, которое в дальнейшем обеспечит надёжное срастание без образования фиброзных рубцов.

После наложения наружных швов рану закрывают стерильной повязкой. При необходимости конечность фиксируют гипсовой лангетой. Пациента перекладывают на каталку и отвозят в палату. Он остаётся в стационаре не менее суток, чтобы врач мог убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений.

Реабилитация

Восстановление после пластики периферического нерва занимает несколько недель. Основная цель реабилитационной программы – максимальное возвращение функций прооперированной конечности. В первые недели основное внимание уделяется заживлению швов. В это время необходимо:

• регулярно обрабатывать швы антисептиком;
• принимать назначенные лекарства;
• посещать клинику для осмотров и перевязок;
• исключить физические нагрузки на конечность;
• отказаться от горячих водных процедур.

Швы снимают спустя 10-14 дней после операции, но на этом реабилитационный период после пластики периферического нерва не заканчивается. Не менее месяца нужно выполнять специальные упражнения, посещать сеансы массажа и физиопроцедуры, способствующие активной регенерации тканей. Через полтора-два месяца необходимо пройти электронейромиографию, чтобы убедиться в восстановлении нервной проводимости.

Преимущества метода

Микрохирургическая пластика периферического нерва – это сложная операция, которая выполняется опытным хирургом со специальной подготовкой. По её результатам у пациента:

• исчезают регулярные боли в области травмы;
• восстанавливается подвижность конечности;
• возобновляется утраченная чувствительность;
• появляется возможность вернуться к полноценной жизни и профессиональной деятельности.

Каждый случай индивидуален, и чем больше времени прошло с момента травмы, тем ниже шансы на полное восстановление функций. Однако операция в любом случае избавляет от регулярных болей и тем самым заметно улучшает качество жизни.

Почему стоит обратиться к нам

Пациенты из Омска и прилегающих регионов выбирают клинику «Статус Ре-Эйдж», потому что у нас:

• трудятся опытные, прекрасно подготовленные хирурги, неврологи, врачи других специальностей;
• используется новейшее медицинское оборудование, в том числе для микрохирургических операций;
• пациенты проходят лечение в комфортабельных палатах стационара;
• сестринский персонал круглосуточно наблюдает за состоянием больных;
• поддерживаются доступные цены на пластику периферического нерва и прочие медицинские услуги.

Запишитесь на первичную консультацию по телефону или на сайте нашего медцентра.