Лапароскопическое удаление придатков

Лапароскопическое удаление придатков относится к одному из видов аднексэктомии — резекция матки и яичников. В отличие от классической полостной операции, процедура выполняется без разреза передней стенки живота. Доступ к маточным трубам осуществляется через 3-4 небольших прокола при помощи лапароскопа и хирургического инструмента. Методика значительно повышает эффективность инвазивного вмешательства, снижает риски осложнений, сокращает сроки реабилитационного периода. Помимо прямого показания — удаление патологического органа, процедура назначается в рамках диагностических мероприятий.

Как проходит операция

Лапароскопическая операция по удалению придатков позволяет малотравматично проводить хирургические манипуляции на органах брюшной и тазовой полостей. Врач выполняет манипуляции с помощью специального оборудования — лапароскопа. Прибор представляет собой телескопическую трубку, конструкция которой предусматривает систему линз, видеокамеру, цифровые матрицы, «холодные» источники света. Все действия хирурга отображаются на мониторе, что позволяет выполнять операцию с высоким уровнем точности и безопасности.

Лапароскопия матки и придатков проводится через проколы длиной не более одного см. Обычно требуется 3-4 прокола, один — для лапароскопа, остальные для введения в брюшную полость троакаров. Это полые трубки через которые выполняются все хирургические действия: разрезание, иссечение, прижигание сосудов, сшивание тканей и др.

Показания

Лапароскопия относится к радикальным методам лечения, несмотря на малую травматичность. Операция назначается только в случае отсутствия результата традиционной терапии и угрозы для жизни пациентки. Самые распространенные показания к резекции придатков:

• фиброматоз матки с высоким риском перерождения в раковую опухоль;
• атипичная или рецидивирующая гиперплазия эндометрия;
• перекрут яичников с развивающимся некрозом;
• воспалительные процессы в яичниках с гнойными очагами;
• опухоли в придатках, в том числе злокачественной этиологии;
• склерокистоз яичников (апоплексия);
• внематочная беременность (при критических показателях);
• диагностическая лапароскопия в рамках лечения трубного бесплодия (взятие тканей на биопсию, удаление новообразований).

Женщинам репродуктивного возраста лапароскопия назначается только по подтвержденным и многократно проверенным показаниям. Удаление придатков делает невозможным зачатие и вынашивание ребёнка. Для женщин старше 55 лет (период поздней менопаузы) операция показана в случае обильных маточных кровотечений, диагностированной онкологии, а также высоком риске развития рака репродуктивной системы.

Противопоказания лапароскопии

Лапароскопическое удаление придатков заменяется альтернативными методиками лечения, если у женщины наблюдаются следующие состояния:

• выпадение, увеличенный размер матки (соответствует 16 неделе беременности и больше);
• диаметр кист в яичниках превышает 8 см;
• скопление в брюшной полости больше одного литра жидкости;
• ожирение 2-3 степени;
• дефекты диафрагмы (грыжи, отверстия);
• спаечный процесс в кишечнике;
• заболевания крови (в частности, нарушение свертываемости).

Плановая операция переносится, если при обследовании у пациентки диагностируются инфекционные заболевания, воспалительные процессы в органах малого таза, обострение хронических патологий. В случае необходимости экстренного вмешательства целесообразность лапароскопии оценивается индивидуально, по принципу польза-риск.

Подготовка к операции

Лапароскопическая операция по удалению придатков требует комплексной подготовки. В обязательном порядке пациентка проходит полное обследование. При выявлении противопоказаний назначается дата процедуры (в период между окончанием месячных и началом овуляции) или подбираются другие методы лечения. Например, оперативное вмешательство возможно не раньше, чем через месяц после успешной терапии эрозии матки, анемии на фоне обильных менструаций и других нарушений, которые могут стать причиной осложнений.

За две недели до операции пациентка сдаёт следующие анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови RW;
• исследование гемостаза на состояние свертываемости;
• ПЦР-мазки из влагалища и цервикального канала;
• тест на ВИЧ и гепатиты В, С;
• флюорография и ЭКГ.

В подготовительный период женщине необходимо отказаться от оральных контрацептивов. Гормоны назначаются только в рамках лечения сопутствующей патологии.

Лапароскопия проводится в стационаре, за сутки до операции пациентка госпитализируется. В день накануне, до 18:00, женщине показан диетический стол. Затем пища исключается, за 8 часов до процедуры запрещается пить любую жидкость. Вечером и утром перед операцией назначается очистительная клизма. При необходимости пациентке делаются 2-3 инъекции седативных препаратов для снятия тревожности.

Порядок проведения операции

Лапароскопия проводится под эндотрахеальным наркозом. Продолжительность операции 1-2 часа, время зависит от сложности случая. Процедура включает несколько этапов:

• Операционное поле обрабатывается антисептиками.
• Выполняется необходимое количество проколов в передней брюшной стенке для введения троакаров.
• Через один троакар вводится лапароскоп с видеокамерой, для передачи информации на монитор. Одновременно в брюшную полость нагнетается углекислый газ для увеличения пространства для хирурга.
• Проводится предварительная ревизия оперативной области.
• При помощи хирургических инструментов выполняются манипуляции, предусмотренные планом операции.
• По окончании процедуры инструменты удаляются, на проколы накладываются швы.

В стационаре пациентка находится под наблюдением ещё 2-3 дня, реже 7 дней. Затем женщина переводится на амбулаторное восстановление.

Реабилитационный период

Лапароскопическое удаление придатков менее травматичное, по сравнению с классической лапаротомией. Но послеоперационное восстановление требует времени. В среднем реабилитация длится 30 дней.

В стационаре первые 1-2 дня женщина соблюдает строгий постельный режим. Ежедневно осматриваются и обрабатываются швы. В течение 7-14 дней в обязательном порядке показаны компрессионные чулки и бандаж на живот.

После выписки из клиники, как правило на 3-5 день, женщина соблюдает следующие правила:

• придерживаться назначенной диеты с целью исключения запоров;
• воздерживаться от принятия душа и ванны до снятия швов или их полного рассасывания, допускаются только частичные омывания;
• избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей;
• воздерживаться от половых контактов на весь период реабилитации.

Если восстановление после лапароскопического удаления придатков затягивается, лечащий врач также может назначить ЛФК или одну из процедур физиотерапии. При необходимости корректируется рацион, выдаются новые рекомендации относительно физической нагрузки.

Преимущества процедуры

Лапароскопическое удаление придатков в Омске можно выполнить в центре эстетической медицины Status re-age. Преимущества операции в узкоспециализированной клинике:

• процедура включает комплексную диагностику, лечение и наблюдение в реабилитационный период;
• риск осложнений сведен к нулевым показателям;
• индивидуальное составление схемы и дозировки анестезии;
• комфортные условия в стационаре;
• цены на лапароскопическое удаление придатков ниже, чем на традиционную лапаротомию.

В клинике операция выполняется только по серьёзным клиническим показаниям. Если есть возможность избежать резекции, гинеколог подбирает неинвазивные методы лечения. Например, медикаментозное лечение СПКЯ. Индивидуальный подход к пациентам становится залогом успешного и безопасного восстановления репродуктивной функции.